소동물 임상증례집

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[내과] 내시경 생검을 이용한 개의 위장관 궤양과 미란의 진단 예
작성자 : ROYAL | 작성일 : 14-05-20 17:50 | 조회수 : 10,725
내시경 생검을 이용한
개의 위장관 궤양미란의 진단 예
 
 
 위장관 궤양/미란(gastrointestinal ulceration/erosion)은 개에서 대부분 비스테로이드성 항염증약물(NSAID: Non-Steroidal Anti Inflammatory Drugs)복용하였을 경우에 일어난다. 비스테이로이드 항염 증약물은 사람에서보다 개에서 반감기가 길다. 그 밖에 위 안에 이물이 있을 경우 상처 치유를 방해하고 궤양으로 인한 출혈을 증가시킨다. 비만세포종(mast cell tumor)이 있을 경우 히스타민(histamine)을 과다 분비하게 하여 위 미란과 궤양을 발생하게 하며, 신부전이나 간부전, 염증성 장질환(inflammatory bowel disease) 등에서도 증상이 나타날 수 있다. 병의 정확한 원인을 알기 위해서는 위 생검을 해보는 것이 좋다.
위 생검을 하는 방법으로 내시경생검을 이용하면 훨씬 비침습적이고 간단하다.
 
 
● 병력청취 및 신체검사
9kg 4개월 령 암컷, 불독이 흑색변(melena)과 혈액성 구토를 호소하여 의뢰되었다. 흑색변은 내원 2일전부터 계속되었다. 4차 예방접종과 심장사상충 예방이 되어있는 상태였고 실내견이었으며 건사료와 간식을 급여했다. 내원 당일 한두 차례 구토를 했다.
신체검사에서 양측 눈의 제 3안검 돌출(cherry eye)을 관찰했고 5% 이상 중등도의 탈수로 판단했다.
 
 
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                                                                그림 1. 4개월 령 암컷 불독 환자
 
● 진단
혈액검사 결과 전반적인 간수치의 상승과 고인혈증을 발견할 수 있었다( 1).
 
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응고계 검사결과 정상범위에 있었으며, 방사선 검사결과 위내 이물이 있었다(그림 2, 3). 위내 이물로 인한 객혈과 흑갈색변인지를 확진하기 위해 위내시경생검을 하기로 했다.
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                그림 2. 복배상, 위내 이물 발견                               그림 3. 외측상, 위내이물 발견(화살표)
 
생검용 포셉(biopsy forcep)을 이용하여 조직샘플을 채취했으며(그림 6), 조직검사 결과 소화효소 펩신으로 인한 위궤양(Peptic Ulceration)으로 진단했다(그림4, 5). 객혈과 흑색변을 보일 때의 진단 플로어차트를 참고했다(그림 7).
 
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                  그림 4 분문부 분비선 조직의 증식 저배율시야, H&E 염색               그림 5 염증세포의 침윤, 고배율시야 H&E 염색

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                   그림 6. 내시경검사 및 생검
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● 치료
위 내시경검사를 하면서 위내 이물을 제거했으며, 약물 투여로는 광범위 항생제로 세파렉신(cephalexin)30mg/kg tid, 항소염제로 프레드니솔론(prednisolone)0.5mg/kg bid, 제산제로 시메티딘(cimetidine)10mg/kg tid, 진통제로 트라마돌(tramadol) 2mg/kg qid로 처방했다. 지속적인 산소공급을 했고 안구 충혈을 회복하기 위하여 프레드니솔론(prednisolone)제제의 안약을 4시간 간격으로 처방했다.
 
내시경 실시 후에 프레드니솔론 처방을 중단하고 타우린(taurine) 250mg/day로 처방하였고 PO제로 엔로플록사신(enrofloxacin) 2.5mg/kg bid, 브롬헥신(bromhexin)0.5mg/kg bid로 처방했다. 별개로 수크랄훼이트(sucralfate) 1g/day를 급여했다. 또한 구토로 인한 오연성 폐렴이 발생하였으므로 분무치료(nebulization) 1 6회 실시하였다.
 
 
● 고찰
위장관 출혈은 출혈의 위치에 따라 진단계획이 달라진다. 선혈변인지 흑갈색변을 나타내는지 관찰하여 상부위장관 출혈이 원인인지, 하부위장관 출혈이 원인인지 추정한다. 혹은 최근 약물을 복용했는지도 알아보고, 방사선촬영 등으로 위내 이물이 있는지 등을 알아본다. 위 케이스는 방사선 검사로 위내 이물을 발견했으며, 내시경 검사를 하면서 위내 이물을 제거했고, 위생검을 실시하여 조직검사를 하여 위 출혈의 원인을 찾아낸 경우다. 정밀한 검사를 통해 바로 정확한 약물투여 결정을 할 수 있었고, 건강하게 퇴원할 수 있었다. 내시경검사 및 생검은 간단하면서도 훌륭한 진단 및 치료 도구라는 것을 알 수 있었다.
 
하지만 위궤양이 단순 이물 때문에 발전이 된 것이라고 보기는 어렵다. 조직 검사상에 분비선의 증식(glandular hyperplasia)이 나타났기 때문에 위궤양(Peptic ulceration)과 이물(foreign body)이 동시에 관찰되었던 케이스이다.